Anexos - Formulários

MANUAL DE NORMAS E PROCEDIMENTOS PARAUTILIZAÇÃO DE VEÍCULOS OFICIAIS

ANEXOS

Anexo 1

SOLICITAÇÃO DE VEÍCULO

PARA PREENCHIMENTO DO USUÁRIO

UNIDADE:________________________________________________ DATA:

DEPARTAMENTO/SEÇÃO:

SOLICITANTE:_____________________ N^o FUNCIONAL:________ FONE/RAMAL:

CARGO/FUNÇÃO:____________________ CHEFIA IMEDIATA:

(Nome/Assinatura )

DESCRIÇÃO DO SERVIÇO: ( ) Campus/Cidade ( ) Viagem

FINALIDADE: ( ) Didática ( ) Cultural ( ) Científica ( ) Administrativa ( ) Outras

ESPECIFIQUE:

DESTINO:

(Local/Endereço)

SAÍDA: DATA:____/____/____ HORÁRIO:_____________

RETORNO: DATA:____/____/____ HORÁRIO:_____________
MOTORISTA À DISPOSIÇÃO: ( ) Sim ( ) Não

PASSAGEIROS: relacione no verso

TIPO DO VEÍCULO: ( ) Passageiro ( ) Ônibus ( ) Carga ( ) Ambulâncias
( ) Outros

PARA USO EXCLUSIVO DA SEÇÃO DE TRANSPORTE CONTROLE DE TRÁFEGO N^O:

SOLICITAÇÃO RECEBIDA EM ____/____/_____ HORÁRIO:_________ POR:

ATENDIDA: ( ) Sim ( ) Não PORQUE:

VEÍCULO:___________ PLACA:_________ PATRIMÔNIO:________ MOTORISTA:

CUSTO DO SERVIÇO:

KM INICIAL: __________________ KM FINAL: _________________ KM PERCORRIDA:_______________

KM R$:______________

DIÁRIAS R$:______________

COMBUSTÍVEL (TERCEIROS) R$:______________

COMBUSTÍVEL (USP) R$:______________

OUTROS R$:______________ TOTAL R$:_______________________

OBSERVAÇÕES:

Nome/Assinatura do Expedidor:

Anexo 1 (verso)

Para PrEenchimento do Usuário

RELAÇÃO DE PASSAGEIROS

NOME RG CIC FUNÇÃO

________________________ _______________ _______________ _________________

Observações:

Anexo 3

UNIVERSIDADE DE SÃO PAULO

SUBFROTA _________________________________________

CIDADE ____________________________________________

Controle de Tráfego n^o __________________

Placa	Marca/Modelo	Tipo	Patrimônio	Grupo

ABERTURA / SAÍDA DO VEÍCULO
Hodômetro	Data		Horário
Condutor
Dirigir-se aos endereços abaixo para a realização dos serviços:
a) Endereço
Nome ______________________________________________ Horário
b) Endereço
Nome ______________________________________________ Horário
c) Endereço
Nome ______________________________________________ Horário
d) Endereço
Nome ______________________________________________ Horário
e) Endereço
Nome ______________________________________________ Horário
Ass./Carimbo do Expedidor		Cargo		Reg.Funcional

ENCERRAMENTO / RETORNO DO VEÍCULO
Data		Tempo de Utilização
Hodômetro	Km percorridos
Ass./Carimbo do Expedidor			Cargo	Reg.Funcional

PREENCHIMENTO PELO USUÁRIO (OBRIGATÓRIO)

Considerações Gerais sobre o veículo e/ou condutor

datar e assinar

Anexo 3 (verso)

CONDUTOR
Dia	Destino	Horário		Hodômetro	Usuário
		Chegada	Partida		Visto

ABASTECIMENTO
Data	Combustível	Quilômetros	Litros	N. F. n^o /Requisição	Valor

RELATÓRIO DE SERVIÇOS
Defeitos no veículo: Sim ( ) Não ( )
Obs.: Em caso positivo, relacione-os e preencha a "Ordem de Serviço de Manutenção do Veículo".

Multa (tipo, local e hora)

Acidentes/ Irregularidades


Assinatura do Condutor	Reg. Funcional	Data

Anexo 4

UNIVERSIDADE DE SÃO PAULO

AUTORIZAÇÃO

O veículo marca________________ modelo___________________ cor______________ placa____________________ grupo__________________ subfrota_____________________________________________, está autorizado a trafegar fora da sede do órgão detentor, em dias não úteis e fora do período normal de trabalho, em face do disposto nos incisos I, II e III do artigo 66, do Decreto n^o 9.543/77, combinado com o artigo 11, § 3^o da Portaria GR n^o 2.933/95.

Esta AUTORIZAÇÃO só é válida para o(s) dia(s)_________________ e quando acompanhada do impresso de Controle de Tráfego de saída do veículo e da justificativa abaixo:

JUSTIFICATIVA

________________, ___ de _____________ de __________

________________________________

Assinatura e Carimbo do Dirigente

Anexo 5

SOLICITAÇÃO E PAGAMENTO DE DIÁRIAS

Nome do Servidor:

Unidade:___________________________Cargo:

Referência:_________________________Mês :

DISCRIMINAÇÃO

SAÍDA DA SEDE		DESTINO	CHEGADA NA SEDE		NÚMERO DE	TOTAIS
DIA	HORA		DIA	HORA	DIÁRIAS	PARCIAIS
DIÁRIAS COM PERNOITE - Valor de uma diária R$




SUB-TOTAL
DIÁRIAS SEM PERNOITE - Valor de uma diária R$




SUB-TOTAL
TOTAL A RECEBER
Recebi o valor de R$ ________ ( _________________________________) referente as diárias a que fiz jus conforme demonstração supra.

______________, ___ de ___________ de ___________

______________________

Servidor

Confere a freqüência

______________, ___ de ___________ de ___________

______________________

Superior Imediato

Anexo 5 (verso)

RELATÓRIO

O valor de R$ ___________ (______________________), refere-se ao pagamento de despesas realizadas em decorrência de viagem à cidade de

para

_______________________________

Nome do Servidor

_______________________________

Superior Imediato

_______________________________

Diretor

Anexo 7

REQUISIÇÃO DE COMBUSTÍVEL
Unidade _________________________________________
Data ____________________ Km _____________________		Hora ___________________ Placa ___________________
LITROS	COMBUSTÍVEL
	Álcool Hidratado
	Gasolina
	Óleo Diesel
	Óleo Lubrificante
_________________________ Assinatura do Frentista _________________________ Assinatura do Motorista N^o ___________ (ordem sequencial) 1^a via – Motorista 2^a via – Prefeitura

Anexo 11

CADASTRO INDIVIDUAL DE VEÍCULO OFICIAL

UNIDADE/ÓRGÃO:

CARACTERÍSTICAS DO VEÍCULO
MARCA/MODELO	ESPÉCIE/TIPO		GRUPO		PLACA
COMBUSTÍVEL	COR		ANO DO MODELO		PATRIMÔNIO Nº
CHASSI Nº		CERTIFICADO DE REGISTRO Nº		KM (DATA DO 1º REGISTRO)

DADOS COMPLEMENTARES
RENOVAÇÃO DO LICENCIAMENTO	RENOVAÇÃO DO SEGURO DPVAT
DATA	DATA	VALOR (R$)

DADOS DA COMPRA			DADOS DA VENDA
PROCESSO Nº	VALOR (R$)	DATA DA N.F.	PROCESSO Nº	VALOR (R$)	DATA

OBSERVAÇÕES SOBRE A COMPRA, TRANSFERÊNCIA OU VENDA:

Anexo 12

CADASTRO DE VEÍCULO EM CONVÊNIO - GRUPO 10

UNIDADE/ÓRGÃO

CARACTERÍSTICAS DO VEÍCULO (do certificado de registro)
MARCA/MODELO	ESPÉCIE/TIPO	ANO DO MODELO	CERTIFICADO DE REGISTRO Nº
PLACA	COMBUSTÍVEL	COR	CHASSI Nº

DADOS COMPLEMENTARES
NOTA FISCAL Nº	DATA	VALOR DA AQUISIÇÃO (R$)

FINALIDADES DO CONVÊNIO

PARTES INTERESSADAS

CEDENTE

VIGÊNCIA

até ______/______/______

DESTINAÇÃO DO VEÍCULO AO TÉRMINO DO CONVÊNIO:

( ) USP

( ) DEVOLUÇÃO

DESINCORPORAÇÃO DO VEÍCULO EM:

______/______/______

PROCESSO Nº ________________________________________

OBSERVAÇÕES

RESPONSÁVEL PELO ÓRGÃO SETORIAL
NOME	CARGO OU FUNÇÃO	DATA

Anexo 13

QUADRO DEMONSTRATIVO DA FROTA

UNIDADE/ÓRGÃO:

VEÍCULOS EXISTENTES POR GRUPO
ANO	G 1	G 2	G 3	G 4	G 5	G 6	G 7	G 8	G 9	G 10	SOMA
Até 1974
De 1975 a 1979
1980
1981
1982
1983
1984
1985
1986
1987
1988
1989
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
TOTAIS

FROTA TRANSITÓRIA
QTDE.

FROTA DIMENSIONADA
QTDE.

ÓRGÃO SETORIAL

Data _____/____/____

Assinatura do Responsável ____________________

Nº Funcional: ____________

Cargo ou Função: ___________________________

DE ACORDO

Data _____/____/____

Assinatura do Diretor ____________________