PROGRAMA DE IMPLANTE COCLEAR

• Introdução
• Os Implantes Cocleares
• Evolução do Programa
• Critérios de seleção
• Programas de apoio: Casa Caracol e Grupo de Reabilitadores
• Centro de Pesquisas Audiológicas
• Informações gerais

INTRODUÇÃO

O programa de implante coclear é desenvolvido no Centro de Pesquisas Audiológicas (CPA) do Hospital de Pesquisa e Reabilitação de Lesões Lábio Palatais (HPRLLP), Universidade de São Paulo. O Hospital é carinhosamente conhecido como Centrinho, e está localizado no campus de Bauru, cidade do centro-oeste paulista. O Centrinho é considerado um centro de referência internacional nas áreas de fissura lábio-palatina e deficiência auditiva.

Ao longo de aproximadamente 10 anos de trabalho na área de deficiência auditiva, muitos momentos importantes foram vivenciados pela equipe do CPA. Entre eles, e mais recentemente, a comemoração da 100 ª cirurgia de implante coclear, realizada em março de 1998.

A elaboração deste texto faz parte desta comemoração, e é dedicado a toda comunidade científica, e principalmente aqueles que nos impulsionam à busca diária do conhecimento e sabedoria : os nossos pacientes e suas famílias.

OS IMPLANTES COCLEARES

Nos últimos anos o Implante Coclear Multicanal (IC) tem sido indicado como um recurso altamente benéfico e efetivo para a reabilitação de pacientes portadores de deficiência auditiva neurossensorial bilateral profunda.

No sistema auditivo normal, o som chega ao ouvido externo provocando vibrações na membrana do tímpano. Essas vibrações, já como energia mecânica, são amplificadas e conduzidas para o ouvido interno, por meio de três ossículos do ouvido médio. Isto provoca a estimulação de aproximadamente 15 mil células da cóclea localizada no ouvido interno. As estimulações são conduzidas ao nervo auditivo, e posteriormente transmitidas ao centro cerebral da audição.

Na deficiência auditiva neurossensorial profunda observa-se acentuada diminuição do número de células auditivas e de fibras nervosas, ou as mesmas encontram-se danificadas. Mesmo assim, algumas fibras nervosas remanescentes são suficientes para serem estimuladas eletricamente pelo Implante Coclear e podem transmitir o sinal codificado para o córtex auditivo.

Os Implantes Cocleares Multicanais são próteses computadorizadas inseridas cirurgicamente no ouvido interno e substituem parcialmente as funções da cóclea, transformando energia sonora em sinais elétricos. Estes sinais são codificados e enviados ao córtex cerebral. É popularmente conhecido como "ouvido biônico". O implante coclear é indicado para pessoas portadoras de deficiência auditiva profunda que não se beneficiam do aparelho de amplificação sonora individuais.

O implante coclear foi desenvolvido simultaneamente em diversos centros de pesquisa do mundo. Os implantes multicanais de gerações mais avançadas e utilizados pela equipe do CPA foram desenvolvidos pelas Universidades de Melbourne (Austrália), de Insbruck (Áustria) e da Califórnia (EUA), de onde derivaram os componentes hoje em utilização, das marcas Nucleus 22 e atualmente Nucleus 24, Clarion e Med-El (Combi 40 e Combi 40+), respectivamente.

COMPONENTES E MODO DE FUNCIONAMENTO

O sistema de Implante Coclear trata-se de um dispositivo implantado por meio de intervenção cirúrgica, formado por dois componentes:

INTERNO

receptor - estimulador (colocado cirurgicamente junto ao osso do crânio, atrás da orelha sob a pele).

cabo multicanal de eletrodos (instalado no interior do ouvido interno, na cóclea ou caracol).

EXTERNO

microfone e fios ( instalado externamente junto à orelha para captar e transmitir o som para o processador de fala)

processador de fala ( com o tamanho de um aparelho de amplificação sonora convencional, pode ficar junto à cintura ou ao peito. Envia a informação codificada para a antena transmissora).

antena transmissora ( fixada por um imã em um ponto da cabeça onde se encontra o receptor - estimulador do implante sob a pele).

O ciclo da audição se completa quando o estímulo elétrico e os sinais codificados são transmitidos por radiofreqüência para o receptor - transmissor. Este dispositivo, por meio dos eletrodos que estão implantados no interior da cóclea (caracol), estimula as terminações das fibras nervosas do nervo auditivo que envia para o cérebro os impulsos nervosos.

* Componentes interno e externo do Implante Coclear Multicanal Nucleus 24.

ATIVAÇÃO E MAPEAMENTO

Para o funcionamento do dispositivo interno deve ocorrer a ativação dos eletrodos, realizada usualmente após 4 a 6 semanas da cirurgia. O dispositivo externo deve ficar acoplado a um microcomputador tipo IBM-PC para que os eletrodos sejam mapeados e balanceados. Após a primeira ativação, os pacientes retornam periodicamente para o acompanhamento clínico.

EVOLUÇÃO DO PROGRAMA

O processo de seleção dos candidatos ao Implante Coclear tem início com uma rigorosa triagem por telefone. A maioria dos casos que recorrem ao Centro de Pesquisas Audiológicas não são candidatos em potencial ao implante coclear e podem se beneficiar do uso de aparelhos de amplificação sonora individuais (AASI) adequadamente selecionados e adaptados.

A indicação cirúrgica se concretiza após um processo minucioso e criterioso de avaliação da criança ou do adulto candidatos ao Implante Coclear. Os pacientes são avaliados quanto à capacidade auditiva com e sem o aparelho de amplificação sonora individual, quanto ao seu estado geral, à sua organização familiar e quanto `a existência de recursos para a reabilitação na cidade de origem.

A avaliação dos pacientes candidatos ao Implante coclear é realizada através de uma equipe interdisciplinar, composta por médicos otologistas, fonoaudiólogos, psicólogos, assistentes sociais e outros.

* Registro da reunião semanal da equipe interdisciplinar para a discussão dos casos clínicos.

Todos os pacientes (adultos e crianças) candidatos ao Implante Coclear realizam a primeira etapa de avaliação no CPA, composta dos seguintes procedimentos: entrevista para histórico clínico; avaliação com médico otologista; avaliação audiológica (audiometria de reforço visual, para crianças menores de 2 anos; audiometria tonal limiar a partir dos 2 anos; imitanciometria: curva timpanométrica e pesquisa do reflexo estapediano; potenciais auditivos evocados do tronco cerebral; emissões otoacústicas; exame vestibular; testes de percepção da fala; avaliação da leitura oro - facial; testes de aparelhos de amplificação sonora individuais); avaliação fonoaudiológica; avaliação social; avaliação psicológica do paciente e da família; avaliação neurológica. Outras avaliações: quando necessário, os pacientes são encaminhados para médicos pediatra, clinico geral, endocrinologista, geneticista, e outros. Avaliações complementares podem ser feitas por nutricionista, pedagoga, fisiologista e outros profissionais do Hospital de Pesquisa e Reabilitação de Lesões Lábio-Palatais (HPRRLP - USP) e da Fundação para o Estudo e Tratamento das Deformidades Crânio-Faciais (FUNCRAF).

Após a avaliação dos candidatos, a decisão da indicação cirúrgica é realizada em reuniões da equipe do programa de Implante Coclear. Todos os candidatos em potencial ao Implante Coclear definidos pela equipe e com parecer favorável da família, são encaminhados para segunda etapa de avaliação, composta por procedimentos de diagnósticos por imagem (Tomografia Computadorizada, Ressonância Magnética e Raio X de Temporal).

* Uma das crianças do programa e o médico otologista (Dr. Orozimbo Alves Costa Filho, cirurgião responsável pelos implantes cocleares multicanais realizados no CPA / HPRLLP - USP).

Após a conclusão de todos os resultados das avaliações da primeira e da segunda etapas, indica-se ou não a cirurgia de Implante Coclear. No caso da indicação ser favorável, os pacientes passam por rotina pré-cirúrgica que envolve exames laboratoriais e clínicos junto à equipe do HPRLLP - USP. A cirurgia de Implante Coclear é realizada no Centro Cirúrgico do próprio Hospital.

* Uma das crianças do programa logo após a cirurgia.

O programa de implante coclear do CPA desenvolveu-se gradualmente e nos últimos anos tem mantido cerca de 25 cirurgias por ano. Até o momento, 102 pacientes foram implantados, sendo 51 adultos e 51 crianças e adolescentes, sendo que 37 apresentavam deficiência auditiva pré - lingual (antes da aquisição da linguagem oral) e 65 pós - lingual (após a aquisição da linguagem oral).

A seguir pode se visualizar como o Programa desenvolveu-se de acordo com a evolução do Implante Coclear inttternacionalmente.

Como parte das comemorações da 100 ª cirurgia de implante coclear, foi criada a Associação do Deficientes Auditivos, Pais, Amigos e Usuários de Implante Coclear, também designada pela sigla ADAP. A associação tem como principais metas garantir a continuidade do trabalho desenvolvido com os pacientes implantados e também promover melhor qualidade de vida às pessoas portadoras de deficiência auditiva. A primeira diretoria tomou posse no dia 20 de março de 1998.

Outro fato importante é a ampliação das estruturas físicas do Hospital de Pesquisa e Reabilitação de Lesões Lábio-Palatais – USP que permitirá dar continuidade ao atendimento de pacientes buscando sempre a qualidade no tratamento e a promoção da saúde.

* Prof. Dr. José Alberto de Souza Freitas (Tio Gastão), Superintendente do Centrinho, visitando a construção do novo hospital com uma paciente do programa de implante coclear.

CRITÉRIOS DE SELEÇÃO

· Adulto

O Centro de Pesquisas Audiológicas do HPRLLP/ USP - Campus Bauru, estabeleceu para os adultos, os seguintes critérios de seleção para pacientes candidatos ao Implante Coclear:

idade acima de 18 anos, com deficiência auditiva neurossensorial pós - lingual bilateral profunda;

não se beneficiarem do aparelho de amplificação sonora individual (AASI), ou seja, apresentarem escores inferiores a 30% em testes de reconhecimento de sentenças do dia a dia;

terem até 10 anos de surdez (em deficiências auditivas progressivas não há limite de tempo);

apresentarem adequação psicológica e motivação para o uso do Implante Coclear.

· Criança

No caso das crianças candidatas ao Implante Coclear, os critérios são os seguintes:

idade até 17 anos, com deficiência auditiva neurossensorial bilateral profunda;

terem adquirido deficiência auditiva pré - lingual entre 2 e 4 anos de idade;

apresentarem até 6 anos de tempo de surdez no caso de deficiência auditiva pós - lingual (em deficiências auditivas progressivas, não há limite de tempo);

realizarem a adaptação prévia de AASI e reabilitação auditiva durante 6 meses;

apresentarem incapacidade de reconhecimento de palavras em "conjunto fechado";

serem provenientes de famílias adequadas e motivadas para o uso do Implante Coclear;

realizarem a reabilitação na cidade de origem.

Depoimentos de alguns pacientes após a cirurgia de Implante Coclear Multicanal.

- "Eu nasci de novo."

- "O implante coclear para mim é como um órgão meu, como os olhos, como a visão, não pode, não consigo ficar sem ele."

- "Não consigo me imaginar sem o implante coclear."

- "Eu me comunico melhor com as pessoas."

- "Hoje sou outra pessoa, me sinto muito segura, mais independente, viajo sozinha, posso fazer tudo sozinha , até falar ao telefone."

- "Não sou surda totalmente, não me sinto. Agora eu escuto. Faço a mesma coisa quando eu ouvia. Sou uma pessoa como outra qualquer."

- "Eu voltei a viver, eu voltei a participar do mundo de novo."

- "Voltamos a brincar e rir novamente."

- "Sentimos vontade de fazer compras novamente."

- "Não sinto medo de falar com as outras pessoas."

- "Sentimos vontade de fazer coisas que fazíamos antigamente e havíamos parado."

- "Comunicar-se com as outras pessoas é compartilhar a vida."

- "Não sinto medo de enfrentar as coisas do dia-a-dia."

- "Somos pessoas que têm alguma audição."

- "Tenho auto-confiança."

- "Não dependo tanto das outras pessoas."

- "Vivemos como todo mundo e não ficamos limitados a vida familiar."

PROGRAMAS DE APOIO: Casa Caracol e Reabilitadores

O desenvolvimento da função auditiva das crianças implantadas deve seguir o mesmo percurso das crianças adaptadas com o aparelho de amplificação sonora individual. Portanto, é imprescindível que seja garantida à criança a participação em programas educacionais voltados para o aproveitamento máximo da capacidade auditiva e à aquisição da linguagem oral, através de orientação profissional em sua cidade. A criança deve aprender com a família e com o terapeuta a ouvir através do implante coclear, durante as situações de seu cotidiano e nas situações terapêuticas.

Para viabilizar e aperfeiçoar a atuação da família junto ã criança implantada, foi desenvolvido o programa "Casa Caracol". Seguindo o mesmo objetivo para os terapeutas foi estruturado o "Grupo de Reabilitadores do Programa de Implante Coclear" o qual se reune pelo menos duas vezes ao ano para discussão dos casos clínicos e aperfeiçoamento teórico-prático.

PROGRAMA "CASA CARACOL"

O programa "Casa Caracol" - casa de vivência e demonstração, foi estruturado pelo CPA, para ir de encontro ao aprimoramento do diagnóstico diferencial da deficiência auditiva nos primeiros anos de vida e para dar suporte ao Programa de Implante Coclear em crianças. Para que isso ocorra, é preciso que pais e profissionais estabeleçam uma parceria benéfica dedicada ao desenvolvimento físico, social, psicológico e educacional da criança deficiente auditiva.

A Casa Caracol se baseia na filosofia do Centrinho, visando o máximo de integração entre paciente, família e profissional. Esse programa teve início em fevereiro de 1997.

A necessidade de provocar uma situação que reproduzisse o ambiente familiar, onde as famílias tivessem condições de juntamente com suas crianças deficientes auditivas, experimentarem situações do seu cotidiano, que auxiliassem seu desenvolvimento emocional, afetivo e cognitivo foi determinante para a emergência deste trabalho.

A Casa Caracol tem a finalidade de reproduzir situações do cotidiano, nas quais a criança deficiente auditiva, sua família e terapeuta, vivenciem experiências diárias através de técnicas e estratégias que facilitem sua integração com o mundo sonoro. Desta forma, o terapeuta fornece aos pais das crianças deficientes auditivas, modelos mais adequados de despertar a atenção para os sons ambientais de sua rotina diária, como também da linguagem oral, de forma espontânea e natural. Assim sendo, os pais e demais familiares que participarem destas atividades, estarão incentivando a criança a buscar um bom relacionamento, enfatizando os sons ambientais e principalmente verbais que tenham significado para ela.

GRUPO DE REABILITADORES DO PROGRAMA DE IMPLANTE COCLEAR

No decorrer dos primeiros anos do programa de implante coclear, foi observado que os pacientes implantados eram de diferentes regiões do país. Desta forma, foi necessário estruturar um grupo de fonoaudiólogos e professores para atender estes pacientes.

Os Reabilitadores atuam no período pré - cirúrgico do implante coclear da seguinte forma: disseminam informações quanto aos critérios de indicação do implante coclear; auxiliam no processo de encaminhamento de candidatos à cirurgia de implante coclear ao CPA; participam no processo de terapia diagnóstica após a adaptação do aparelho amplificação sonora individual (AASI), na avaliação do desenvolvimento da percepção da fala e linguagem com o AASI.

No período pós - cirúrgico atuam na reabilitação auditiva de adultos e crianças com implante coclear, enfatizando o desenvolvimento das habilidades auditivas e de linguagem.

Estes profissionais se reunem em Bauru, duas vezes por ano, para participarem do Encontro de Reabilitadores em Implante Coclear. No encontro apresentam seus resultados de reabilitação e trocam suas experiências, promovendo melhores condições de tratamento aos pacientes. No mesmo período, acontecem o Curso Introdutório em Implante para alunos e profissionais que desejam conhecer e atuar em programas semelhantes e o Curso Avançado em Implante Coclear, possibilitando uma reciclagem da equipe com a participação de convidados internacionais.

CENTRO DE PESQUISAS AUDIOLÓGICAS

· Centrinho

O Hospital de Pesquisa e Reabilitação de Lesões Lábio-Palatais (HPRLLP), carinhosamento conhecido como Centrinho, faz-se presente na comunidade científica há 30 anos. Inicialmente, seu trabalho estava voltado a pesquisa e atendimento à população com malformações crânio - faciais. No decorrer dos anos, mediante constatação do grande contingente de pacientes portadores de malformações com alterações auditivas (ouvido externo, médio e interno), o corpo clínico e administrativo foi sendo sensibilizado quanto a necessidade de estudar e atender a deficiência auditiva com a mesma atenção dispensada às malformações crânio - faciais.

· Como surgiu

Nesse contexto surgiu o Centro de Pesquisas Audiológicas (CPA) em 1990, com uma equipe de profissionais e pesquisadores voltados para a ciência da audição.

· Linhas de Pesquisa

Além do Programa de Implante Coclear, outras linhas de pesquisa são de interesse doa profissionais do CPA, sendo as principais:

• Aspectos vestibulares na surdez
• Dispositivos eletrônicos de amplificação sonora para deficientes auditivos
• Habilitação e reabilitação do deficiente auditivo
• Procedimentos audiológicos no diagnóstico diferencial da deficiências auditivas
• Ruído e meio ambiente
• Saúde auditiva

É importante salientar que o Centro de Pesquisas Audiológicas também desenvolve atividades voltadas ao ensino, auxiliando na formação acadêmica dos alunos do Curso de Fonoaudiologia da Faculdade de Odontologia de Bauru e do Programa de Pós-Graduação em Distúrbios da Comunicação do Hospital de Pesquisa e Reabilitação de Lesões Lábio - Palatais da Universidade de São Paulo, campus de Bauru.

INFORMAÇÕES GERAIS

Instituição

CENTRO DE PESQUISAS AUDIOLÓGICAS (CPA)

Hospital de Pesquisa e Reabilitação de Lesões Lábio-Palatais (HPRLLP)

Universidade de São Paulo (USP)

Fundação para o Estudo e Tratamento das Deformidades Crânio-Faciais (FUNCRAF - órgão mantenedor do CPA).

Coordenação

Dr. Orozimbo Alves Costa Filho - Médico Otologista

Dra. Maria Cecília Bevilacqua - Fonoaudióloga

Endereço Para Comunicação

Centro de Pesquisas Audiológicas

Hospital de Pesquisa e Reabilitação de Lesões Lábio - Palatais - USP

Rua Silvio Marchione, n° 3-20

CX postal 620 CEP: 17043-900 - Bauru - São Paulo

fone : (014) 235-8168

fax : (014) 234-2280

Ligando do exterior : 0055-14-2358433

E-mail : hprllp@edu.usp.br

 

PUBLICAÇÕES DO PROGRAMA DE IMPLANTE COCLEAR

1.ACEITUNO JR., J. Implante Coclear. Saúde para todos. Agosto, 1996.

2. BEVILACQUA, M. C.; FORMIGONI, G.M. P. Audiologia educacional: uma opção terapêutica para a criança deficiente auditiva. São Paulo: Pró- Fono, 1997.

3. BEVILACQUA, M. C.; MORET, A. L. M. - Reabilitação e Implante Coclear. In: LOPES FILHO, O. de C. Tratado de fonoaudiologia. São Paulo: Roca, 1997.

4. BEVILACQUA, M. C.; MORET, A. L. M.; BARBOSA, D. L. Estratégias educacionais na deficiência auditiva. Fita de vídeo, TBR produções, 1992.

5. COSTA FILHO, O. A.; BEVILACQUA, M. C.; MORET, A. L. M. - Critérios de seleção de crianças candidatas ao implante coclear do Hospital de Pesquisa e Reabilitação de Lesões Lábio - Palatais - USP. Rev. Bras. Otorrinolaring. 62(4):306-313, 1996.

6. NUCLEUS - Sistema de Implante Coclear: perguntas e respostas. Folheto da Cochlear Co.

7. NUCLEUS - Como você escuta com o implante coclear. Folheto da Cochlear Co.

8. NUCLEUS - A eletricidade estática e os implantes cocleares. Folheto da Cochlear Co.